Переломы

Переломы костей – одна из самых частых причин обращения за ветеринарной помощью. Частыми причинами травм с переломами костей становятся авто травмы, активные игры с другими животными, драки, огнестрельные ранения, у кошек это катотравма (падение у высоты). Перелом кости - полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета.

Симптомы, указывающие на то, что у животного сломана кость:

После травмы отмечают острый болевой синдром животное вокализующее (скулит).
Отмечается утрата опорной функции – животное перестает опираться на конечность.
Можно наблюдать деформацию свободного сегмента конечности или отметить неестественную подвижность вне сустава.
Можно отметить наличие отека в месте перелома.

В качестве первой помощи после травмы необходимо постараться зафиксировать травмированную конечность и наложить фиксирующую повязку. При невозможности применения фиксирующей повязки достаточно ограничить движение животного закрыв животное в переноске или в вольере. При оказании первой помощи необходимо помнить о личной безопасности, поскольку животное может ощущать боль и может укусить человека, оказывающего помощь. Для дальнейшей диагностики и лечения следует обратиться в клинику. Для диагностики переломов костей предпочтительно используется рентгенография. Данный метод позволяет получить информацию о виде перелома, наличии отломков и их смещении.

(фото 1.)

Фото 1. Рентгенограмма перелома костей предплечья.

Также для диагностики переломов и планирования оперативного лечения выполняется компьютерная томография. КТ является незаменимым методом диагностики при переломах позвоночника, костей таза, костей черепа. (фото 1, фото 2).

Фото1. КТ череп собаки. Красными стрелками указаны переломы нижней челюсти.

Фото 2. КТ исследования костей таза. Красными стрелками указаны множественные переломы костей таза и подвздошной - крестцовый вывих

Для правильного выбора метода лечения необходимо классифицировать конкретный жемчуг.

Переломы могут быть:

1. Травматические (полученные вследствие воздействия на кость нагрузки превышает ее прочность).
2. Патологические – появляются при потере прочности кости вследствие заболевания. К ним можно отнести переломы вследствие:

Опухоли кости (фото 3, фото 4).
Алиментарный гиперпаратериоз (фото 5).
Нарушение процессов оссификаций (фото 6).

Фото 3. Рентгенограмма правой плечевой кости. Патологический перелом в результате поражения кости опухолью указан белой стрелкой.

Фото 4. Рентгенограмма костей предплечья и запястья правой конечности. Патологический перелом в результате поражения кости опухолью указан белыми стрелками.

Фото 5. Рентгенограмма костей таза и тазовых конечностей отмечается диффузное снижение костной плотности, белыми стрелками отмечены перелом подвздошной, бедренной и большеберцовой кости вследствие алиментарного гиперпаратериоза.

Фото 6. Перелом медиального мыщелка плечевой кости у французского бульдога. Стрелками отмечен медиальный мыщелок.

Соединение перелома с окружающей средой. В зависимости от коммуникации места перелома с окружающей средой он делится на закрытый и открытый. При закрытом изломе сохраняется целостность кожных покровов, и он не соединяется с окружающей средой.

При открытом переломе место перелома выходит наружу (Фото 7).

Фото 7. Открытие перелома костей предплечья.

По количеству обломков

1. Простой – линия перелома делит кость на два обломка

Поперечный – пересекает кость под углом к продольной оси не более чем на 30 градусов (А).
Косой – гол сечения продольной оси кости составляет более 30 градусов (Б)
Спиральный – частный случай косого перелома, при котором линия перелом искривляется вокруг диафиза (В).

2. Клиновидный – много фрагментный перелом с частичным контактом между основными фрагментами после редукции. (Г)
3. Оскольчатый – имеет один или более полностью обособленных фрагментов промежуточного размера (Д)
4. Множественный или сегментарный перелом – кость сломана на три или более сегментов, линия переломов не встречается в общей точке. (д)

Отдельно классифицируются переломы проксимальных и дистальных зон метафиза (зон роста), данные переломы характерны для растущих молодых животных. Более подробно переломы проксимальных и дистальных отделов длинных костей характеризует система классификации Салтера-Харриса, разделяющая переломы зоны роста на 6 типов.

Тип I. Переломы, идущие через зону роста
Тип II. Перелом, идущий через зону роста и часть метафиза.
Тип ІІІ. Перелом, идущий из-за эпифиза и зоны роста, и в основном внутрисуставных.
Тип IV. Перелом внутрисуставный, идущий через эпифиз, поперек зоны роста, и через метафиз.
Тип V. Перелом, разрушающий зону роста, не определяемый радиографически, но проявляющийся через несколько недель, когда останавливается рост.
Тип VI. Перелом характеризуется частичным закрытием зоны роста, вследствие повреждения части зоны роста

После проведения осмотра, рентгенографии и классификации перелома врачом будет выбран оптимальный метод лечения конкретного перелома.

Методы лечения могут быть: консервативными и оперативными.

К консервативным методам лечения относятся иммобилизующие повязки, шины, лонгеты. Также при некоторых переломах (переломы при алиментарном гиперпаратериозе, поднадкошных переломах без смещения отломков) может быть использовано клеточное содержание. Оперативные методы – подразумевают фиксацию отломков с помощью различных металлоконструкций.

Основные критерии выбора метода фиксации

Внутри суставные переломы всегда требуют анатомической репозиции между фрагментарной компрессией для сохранения суставной поверхности и работоспособности сустава. Переломы по зоне роста требуют анатомической репозиции и фиксации без компрессии, чтобы не допустить нарушения роста кости. Необходимо удалить имплантаты после сращивания.

Для диафизарных переломов с возможностью восстановления кортикальной трубки (поперечные, косые переломы, клиновидные) после репозиции используются методы абсолютной стабильности. (рисунок А)

Основные принципы абсолютной стабильности:

Анатомическая репозиция
Между фрагментарной компрессией.
Ранняя опора на оперированную конечность.

Для реконструируемых переломов применяются методы, не требующие точной репозиции и между фрагментарной компрессией. Достаточно будет зафиксировать проксимальный и дистальный фрагменты кости. При этом следует сохранить правильные угловые и осевые параметры кости (рисунок Б).

Функциональная репозиция
Нейтральная фиксация
Ранняя опора на оперированную конечность

Основные методы остеосинтеза

Интрамедуллярный – используются для фиксации перелома спицы и штифты, которые вводятся в интромедуллярный канал. Метод обеспечивает относительную стабильность обеспечивает противодействие смещающим (осевым) и сгибательным нагрузкам, но не обеспечивает противодействие силам вращения – костные обломки могут вращаться на спицы. Данный метод редко используется в моно режиме, но может быть использован в качестве дополнительной фиксации вместе с внешними фиксаторами и пластинами. (фото 8)

Фото 8. Пример комбинирования интрамедуллярного остеосинтеза с костным.

Остеосинтез с помощью винтов.

Для фиксации переломов используются разные винты. С помощью винтов, установленных по принципу компрессионного (обеспечивается сжатие костных отломков), можно добиться абсолютной стабильности. Данный метод крайне редко используется в моно режиме, но может быть использован в качестве дополнительной фиксации или для создания между фрагментарной компрессией (фото 9 – 10).

Фото 9. Использование стягивающего винта для фиксации подвздошного крестцового сочленения указано белой стрелкой.

Фото 10. Использование винта Герберта для фиксации перелома латерального мыщелка плечевой кости. Указан белой стрелкой.

Остеосинтез с помощью спиц и проволоки.

Метод фиксации переломов с использованием спиц и проволоки Zug-gurtung (использование сил растяжения для компрессии). Используется для фиксации отрывных переломов большого вертела бедренной кости, бугристости большеберцовой кости, косточек, кости пятки, локтевого бугра. Метод обеспечивает межфрагментарную компрессию, что в свою очередь создает благоприятные условия для сращивания перелома. (Фото 11 – 12)

Фото 11. Фиксация остеотомии локтевого бугра с помощью метода Zug – gurtung. Указано белой стрелкой

Фото 12. Фиксация большого вертела с помощью метода Zug – gurtung. Указан белой стрелкой.

Накостный остеосинтез – для фиксации перелома используется пластина, которая фиксируется к кости винтами. Может использоваться как для лечения простых поперечных переломов обеспечивая соблюдение принципов абсолютной стабильности (фиксация и между фрагментарная компрессия), так и для лечения не реконструируемых сложных переломов, в этих случаях пластина обеспечивает условную стабильность костных отломков (Фото 13,14,15). Ограничение для данного вида остеосинтеза есть инфекция в зоне перелома, открытые переломы, и невозможность расположить 3 винта в каждом обломке.

Фото13. Фиксация перелома ветвей нижней челюсти с помощью костного остеосинтеза

Фото14. Фиксация перелома костей предплечья с помощью костного остеосинтеза.

Фото15.Фиксация перелома костей предплечья с помощью костного остеосинтеза.

Внеогнещевый остеосинтез.

Для этого вида фиксации преломов используются аппараты наружной фиксации (АЗФ) различных конструкций (линейные и кольцевые) (рис. 1). АЗФ представляет собой систему из спиц, или штифты, которые проходят через кожу везде мягкие ткани и кость вне зоны перелома, и систем с помощью которых они жестко фиксируются между собой извне (Фото 16, 17, 18, 19).

Показания к проведению внеочагового остеосинтеза:

Переломы, не требующие абсолютной стабильности
Открытые, огнестрельные, инфицированные, сложные переломы.
Переломы у карликовых собак с минимальной величиной дистального отломка (невозможно использовать накостный остеосинтез).
Лечение не сращивания переломов с использованием компрессионно-дистракционных аппаратов.
При необходимости выполнение постоянного или временного артродеза.

Основные типы наружных фиксаторов:

Рисунок 1. Основные типы наружных фиксаторов.

Фото 16 Фиксация открытого сложного перелома костей предплечья с помощью кольцевого аппарата наружной фиксации тип 5 (аппарат Илизарова) наружной фиксации тип 5 (аппарат Илизарова)

Фото 17. Фиксация простого поперечного перелома костей предплечья с помощью аппарата наружной фиксации 2 типа.

Фото 18. Фиксация перелома ветвей нижней челюсти с помощью аппарата наружной фиксации тип 1а.

Фото 19. Фиксация простого поперечного перелома костей предплечья с помощью наружной фиксации аппарата 2 типа.