Дистальные переломы предплечья у карликовых пород  и методы их лечения.

Дистальные переломы предплечья у карликовых пород собак.

Близкородственные скрещивания во имя породного стандарта провоцируют закрепление не лучших с точки зрения эволюции признаков. Корреляция железная -  чем популярнее, меньше и милее, тем больше встречается у представителей генетических заболеваний. У любимых многими мелких пород (той пудель, чихуахуа, той-терьер, шпиц, йоркширский терьер и тд.)  мы регулярно встречаем патологии опорно-двигательного аппарата, а именно: болезнь Пертеса, пателлярная нестабильность, разрыв передней крестовидной связки, вывих или подвывих плеча и переломы конечностей, особенно костей предплечья.

Статистика. Около 84% всех перелом у собак той пород – это дистальные переломы предплечья. Неудачные прыжки со стульев и диванов, падение с рук и подобный травматизм – самая частая причина переломов у самых маленьких пород собак.

Этиология. Почему это случается?Виной всему анатомическая особенность - уменьшение диаметра интрамедуллярного канала или его полное отсутствие. В качестве аналогии можно привести внешний вид среза стержня и среза трубки (см. картинку). Такое строение кости собак той пород способствует нефизиологичному увеличению удельного напряжения в кости, и соответственно её хрупкости даже при сравнительно небольших нагрузках. 

Клинические симптомы. Собаки с переломом лапы в клинику поступают с болевым синдромом, деформацией конечности, патологической подвижностью и отеком (не всегда) конечности, иногда видна оголенная кость, опороспособность на больную конечность отсутствует.

Диагностика. Необходимо провести клинический осмотр и исключить травмы угрожающие жизни, ортопедический осмотр и обязательно рентгенографию конечности минимум в двух проекциях. Иногда может потребоваться проведение компьютерной томографии (КТ).

Наиболее часто встречаемый перелом у той пород собак – это дистальный, поперечный простой перелом нижней трети диафизарного сегмента локтевой / лучевой костей (23А3 по АО).

  Способы лечения переломов. Перелом – это серьезная проблема! Чем раньше провести операцию, тем лучше прогноз.

Консервативное лечение. Многие авторы не рекомендуют использовать консервативное лечение у той пород собак (а именно шины, лонгеты) как монотерапию. Вероятность несращения выше, чем 80%. 

 Почему не рекомендуется гипсовая иммобилизация:

• Отсутствие компрессии;
• Пролежни и другие повреждения мягких тканей с нарушением трофики; 
• Ухудшение кровообращения в результате значительного снижения функциональности травмированной конечности;
• Атрофия мышц;
• Контрактура мышц и суставов;
• Сниженная функция травмированной лапы;
• Вторичное смещение костных отломков; 
• Нестабильность соединённых отломков (наложение гипсовой повязки не исключает подвижности фрагментов);
• Невозможность точного и полного сопоставления обломков;
• Несоответствие принципам функционального лечения переломов;
• Дискомфортно для животного и владельца;
• Отсутствие сращения, псевдоартроз, лизис (рассасывание) кости.

Стандартом лечения является остеосинтез (хирургичекое лечение) переломов костей предплечья у собак той пород.

Виды и преимущества:

1. Внеочаговая фиксация 

• Обеспечивает стабильную фиксацию отломков = ранняя опороспособность;
• Атравматичная техника с сохранением кровоснабжения осколков и обломков кости;
• Ранняя функциональная нагрузка;
• Лечение открытых переломов (хорошая возможность ухода за инфицированной раной);
• Можно применить практически всегда;
• Более быстрый остеосинтез чем накостный остеосинтез;
• Бюджетный вариант; 
•  Биологический вид остеосинтеза при закрытой технике = раннее сращение;

2. Накостный (пластинами LCP – блокирующая компрессионная пластина

• Околосуставные переломы (с малым фрагментом);
• Многооскольчатые переломы (мостовидная фиксация);
• Плохое качество кости (молодой пациент, гиперпаратиреоидизм);
• При неэффективности других методик.

Осложнения при лечении переломов у той собак.
 Физиологические факторы, связанные с задержкой сращения переломов: снижение притока крови к нижней трети лучевой кости (анатомические особенности), отсутствие мягких тканей, отсутствие интрамедуллярного канала, нежелание использовать конечность и возможность обходиться без нее.

Нефизиологические факторы, связанные с задержкой / несращением кости: дополнительная травматизация тканей при хирургическом вмешательстве (скелетирование, термический некроз кости при сверлении), несоблюдение основных принципов остеосинтеза, использование для остеосинтеза несоответствующих имплантатов (большой типоразмер).

Мы не отрицаем, что сращение перелома может произойти и при наложении лонгеты, но оно будет являться спонтанным, с непредсказуемым результатом. Статистика сращения при фиксации одной спицей – менее чем у 2-х собак из 10. Вероятность осложнений при этих методах лечения велик: смещение спицы, несращение отломков, деформация конечности, лизис (рассасывание) кости, ампутация.
Следовательно, остеосинтез при помощи пластины или двустороннего одноплоскостного внешнего фиксатора – это единственный комфортный, предсказуемый и надежный метод лечения перелома предплечья у той пород, который дает максимальный клинический эффект при соблюдении основных принципов остеосинтеза.