Ідіопатична епілепсія собак

Судоми - одна з найчастіше неврологічних аномалій. Багато чого з того, що ми знаємо про судом, ґрунтується на спостереженнях та дослідженнях у людей. Протягом століть судомні розлади широко вивчалися, проте дослідження, проведені протягом останніх 80 років щодо судом та епілепсії у людей, значно розширили розуміння цього розладу і тварин.

Приступи спостерігаються приблизно у 14% всіх собак із неврологічними симптомами, 80% з яких визнані ідіопатичними. Було підраховано, що у всьому світі 1% всіх собак страждає на ідіопатичну епілепсію.

Ідіопатична епілепсія (ІЕ) - це епілепсія невідомої етіології, інший, ніж можлива спадкова схильність; вона не є наслідком будь-якого іншого захворювання чи травми. Хоча є припущення про те, що ідіопатична епілепсія у собак має спадкову основу, пошук генів виявився більш складним, ніж припускали.

Порушення ЦНС у тварин з ідіопатичною епілепсією перебуває на фізіологічному чи біохімічному рівні, тому результати діагностичних тестів зазвичай є нормальними. Ці судоми викликані функціональними порушеннями, при яких обидві півкулі головного мозку уражені пароксизмальними нейрональними розрядами, що призводить до генералізованої та симетричної судомної активності. Перші напади у собак з ІЕ зазвичай виникають у віці від 6 місяців до 5 років, причому більшість із них - у віці від 1 до 3 років. Частота нападів варіюється від одного разу на день до одного разу на 6 місяців. Великі напади тривалістю від 1 до 2 хвилин спостерігаються у 80-90% всіх собак з ІЕ. Їх зазвичай називають тоніко-клонічними атаками зі втратою свідомості, розширенням зіниць, гіперсалівацією та виділенням сечі та або калу. ІЕ частіше зустрічається у самців, ніж у самок, особливо у деяких порід, таких як золотистий ретрівер. Зазвичай, у цих собак продромальна фаза та/або аура відсутні або нетривалі, а постиктальна фаза зазвичай м'яка.

   На основі великомасштабного аналізу родоводів було виявлено, що захворювання має багатофакторний аутосомно-рецесивний тип успадкування з впливом, пов'язаним із статтю, у гончаків, коллі, вольфшпіців, золотистих ретріверів та лабрадорів. Інбридинг не тільки може збільшити частоту ІЕ у потомства, але й відмічено вплив на час прояву захворювання. Наприклад, у цуценя, народженого в результаті випадкового схрещування двох родинних собак з ІЕ, можуть розпочатися напади у віці до 6 місяців. Відповідно завдання лікаря пояснити важливість глибокого збору анамнезу перед зведенням заводчикам і не заохочувати інбридинг.

Клінічні прояви з погляду початку, частоти та тяжкості варіюють, тому вважається, що інші «пускові» фактори відіграють важливу роль. Були проведені численні дослідження з використанням різних екзогенних факторів, що викликають напади собак з ІЕ. Було вирішено, що такі фактори, як житло, звички годівлі, пора року, пора доби, день тижня, погода тощо, грають другорядну, якщо взагалі грають, роль у провокуванні нападів в ІЕ.

Діагноз «ідіопатична епілепсія» ставиться шляхом виключення. Якщо можливо, власник повинен спробувати зняти напад відео. Дані про тварин (порода, вік, анамнез) важливі, оскільки, наприклад, пухлини мозку рідко зустрічаються у тварин у ранньому віці. Якщо вік собаки від 6 місяців до 6 років і у неї відновлювані напади, між якими стан тварини в нормі, понад 80% ймовірності, що це ІЕ. Слід провести неврологічне обстеження собаки, основною метою якого є виключення інших хвороб мозку. Загальний клінічний огляд також є важливим, щоб визначити наявність або відсутність ознак інших захворювань, які можуть бути пов'язані з нападами епілепсії та які можна з ними сплутати, наприклад, захворювання серця. Клінічний та біохімічний аналізи крові (жовчні кислоти у спокої, тригліцериди, електроліти, глюкоза) та аналіз сечі допомагають виключити більшість реактивних причин нападів. Тест ДНК може допомогти виключити спадкові захворювання, пов'язані з нападами, що повторюються. Залежно від клінічних проявів та результатів досліджень, можливо, корисно виключити інші метаболічні захворювання – наприклад, гіпотиреоз або (рідше) провести аналіз сечі на органічні кислоти для діагностики деяких спадкових метаболічних захворювань.

    Подальше дослідження пацієнта із внутрішньочерепною патологією залежить від клінічної історії, результатів неврологічного обстеження та технічних можливостей, які є у лікаря. Після неврологічного обстеження найкориснішим для оцінки пацієнта з епілепсією є діагностика за допомогою МРТ та КТ. Аналіз ліквору проводять, щоб унеможливити запальне захворювання. Електроенцефалографія грає важливу роль у діагностиці та лікуванні епілепсії у людей, а у тварин вона менш корисна, тому що для її проведення потрібні глибокий наркоз та електроди-голки.

Терапія при судомних розладах залежить від точного визначення причин нападів. Тварини з ІЕ показано лікування протисудомними препаратами. Ці препарати знижують клінічні ознаки захворювання і не лікують першопричину. Близько 30% собак з ІЕ не реагують на протисудомну терапію. Протисудомні засоби – це препарати, що використовуються для стабілізації нейрональних мембран та зменшення збудження, пов'язаного з клінічними нападами. Рекомендується рання агресивна протисудомна терапія, оскільки напади, що повторюються, можуть створювати додаткові судомні вогнища (дзеркальні вогнища). Загальна мета протисудомної терапії - знизити частоту, тяжкість та тривалість нападів у тварини. 

Реалістична мета - знизити частоту нападів до точки, прийнятною для власника, але не бути нестерпною чи небезпечною для життя тварини.

Фенобарбітал – препарат, який найкраще підходить для контролю судом у собак з ІЕ. Клінічні звіти показують, що 60-80% собак з епілепсією можна ефективно контролювати за допомогою фенобарбіталу як монотерапію. Лікування слід розпочинати у дозі 2,2 мг/кг двічі на добу або тричі на добу. Можуть виникнути такі побічні ефекти, такі як седація, атаксія, поліурія та полідипсія, поліфагія та збільшення ваги. Стійкість до цих ефектів зазвичай розвивається протягом 2 тижнів. Іноді може розвинутись «парадоксальна гіперактивність», яка може зникнути зі збільшенням дози. При тривалому застосуванні може спостерігатися помірне підвищення сироваткових трансаміназ із потенціалом гепатотоксичності. Отже, кожні 6-12 місяців слід оцінювати рівні жовчних кислот, альбуміну, АЛТ та ЛФ у сироватці. Важливо не вводити більше 20 мг/кг на добу, оскільки такі дози можуть бути токсичними.

Примідон (Мізолін®) є неконтрольованим аналогом фенобарбіталу, одним з основних метаболітів якого є фенобарбітал. Підраховано, що понад 85% протисудомних ефектів примідону зумовлені метаболітом фенобарбіталу. Таким чином, користь примідону перед фенобарбітом невелика.

При підозрі на гепатотоксичність слід відповідно знизити дозу фенобарбіталу та розпочати прийом броміду калію. Бромід діє, посилюючи ефекти ГАМК (інгібуючого нейромедіатора), працюючи синергетично з фенобарбіталом у підвищенні судомного порога. Крім того, оскільки калію бромід не піддається метаболізму в печінці, це препарат вибору для собак з ІЕ з супутнім захворюванням печінки. Ударна доза 100 мг/кг двічі на добу протягом 2 днів, а далі 20-40 мг/кг один раз на добу або розділена двічі на добу. Початкова доза фенобарбіталу може залишатися, однак деякі автори рекомендують знизити її на 50% при додаванні броміду, знижувати протягом 3 тижнів. Блювота, анорексія та запори можуть бути пов'язані з терапією бромідом.

    Леветирацетам – ще один із негепатотоксичних препаратів з мінімальною кількістю побічних ефектів, що використовується як допоміжний препарат за відсутності повного контролю судом фенобарбіталом. Завантажувальна доза 60 мг/кг, далі 20-30 мг/кг 3 десь у добу. Терапевтичний індекс цього препарату дуже великий. Тобто навіть низька доза почне працювати, а передозування навіть до 90 мг/кг не викликало побічних ефектів.

В останні роки на ветеринарному ринку з'являється все більше протиепілептичних препаратів, таких як Імепітоін, Зонісамід. Про протиепілептичні препарати та їх комбінацію ми поговоримо в іншій статті.

Антиепілептичні препарати можуть бути відмінені після 2-4 років повної відсутності нападів. Клінічний критерій (відсутність нападів) є основним критерієм відміни терапії. Не існує єдиної думки щодо тактики скасування антиконвульсантів.

Джерела:

Bollinger-Schmitz, Kim and Kline, Karen (2000) "An Overview of Canine Idiopathic Epilepsy for Small Animal Practitioner," Iowa State University Veterinarian: Vol. 62: Iss. 1, Article 14.

Rusbridge C, Canine idiopathic epilepsy In Practice 2014; 36:17-23.

Packer, RMA., Shihab, NK., Torres, BBJ., Volk, HA. (2015) Responses to successive anti-epileptic drugs in canine idiopathic epilepsy Veterinary Record 176, 203

Ветеринарна неврологія для лікаря-терапевта Сотников В.В.

https://worlddogfinder.com/ru/blog/novosti/epilepsiya-u-sobak