Разговор анестезиолога и владельца животного

Количество домашних питомцев с каждым годом растет, и среди них большинство хотя бы раз в жизни сталкивается с необходимостью анестезии или седации. Конечно, у владельцев возникает много вопросов и опасений по этому поводу. Правда ли, что анестезия опасна для жизни и здоровья питомцев? Можно ли проводить анестезию 20-летнему коту? Есть ли породы, которые плохо переносят наркоз? Разберемся в этом в этой статье.

"Самые распространенные причины для беспокойства: риск летальности, реакция на препараты, разлука с питомцем, изменения поведения, адекватность обезболивания, "вредность наркоза"

Сначала разберемся, что больше всего беспокоит владельцев относительно анестезии? Большинство из них беспокоятся о том, что их пациент может умереть. Это понятно. Очевидно, это худшее, что может произойти. Второе место занимает страх перед реакцией на препараты анестезии. Это связано с распространенным мнением о повышенной чувствительности некоторых пород к анестетикам. А еще все слышали об аллергии и анафилаксии. Также владельцы часто волнуются о том, как питомец перенесет разлуку с ними, и что с ним будет происходить дома после выписки. Поведенческие изменения занимают третье место в списке причин для переживаний. Иногда владельцы переживают за тошноту, боль или дискомфорт животных после операции. Это нередкое осложнение и ему уделяют очень много внимания в гуманной медицине. Очевидно, что наши четвероногие друзья не являются исключением. 

Ну и конечно всех беспокоит собственно анестезия, как нечто загадочное, что происходит за закрытыми дверями, окутанное тайной, и очень вредное. О чем действительно стоит беспокоиться?

Поговорим подробнее о каждом пункте.

"По данным статистики у здоровых животных со статусом АЅА 1-2 хоть и не нулевой, но очень низкий риск летальности"

Начнем с того, что любое вмешательство в живой организм не может считаться абсолютно безопасным. Риск смерти во время анестезии зависит от многих факторов.

Какие эти факторы? Ну, во-первых, это тяжесть общего состояния. Обратимся к данным статистики. В целом, по статистике, смертность, связанная с анестезией, то есть количество пациентов, которые умирают во время или после анестезии, для собак составляет около 1,7 на 1000. Для кошек количество немного выше, 2,4 на 1000 пациентов. Теперь давайте посмотрим, как влияет статус АЅА (физикальный статус в зависимости от тяжести общего состояния, от 1 до 5) на риск смерти. У здоровых собак (ASA 1-2) риск составляет примерно 0,05%, у кошек 0,1%. Это те же животные, которые поступают на плановые операции, у них нет каких-либо системных заболеваний, таких как заболевания сердца, почек, печени, желудочно-кишечного тракта и так далее. Таким образом, это достаточно низкий показатель, менее одного пациента из 1000. 

Очевидно, что этот риск не нулевой, но у здоровых собак и кошек это большая редкость.В случаях с более высоким статусом (ASA 3-5), а это наши пациенты, которые имеют какие-то системные заболевания, влияющие на здоровье, например, хроническая сердечная недостаточность, врожденные пороки сердца, серьезные травмы, летальность достигает 0,18-50. %. Если пациент тяжело болен, это резко повышает риск смерти, связанной с анестезией. Это нужно понимать.

"Наличие сопутствующих заболеваний, экстренность вмешательства, слишком маленький размер и избыточный вес - это то, что затрудняет проведение анестезии"

Следующий фактор риска - это экстренность вмешательства.Здесь речь идет например о кошках с инородными телами в желудочно-кишечном тракте, обструкцией уретры, или о собаках с заворотом желудка, автотравмой и тому подобное.Каждый раз, когда мы анестезируем животных в экстренном порядке, увеличивается риск смерти, связанной с анестезией.Скорее всего это связано с отсутствием времени на полноценное обследование, и мы можем упустить что-то важное. По этой причине сюда можно отнести агрессивных животных. Мы не можем провести осмотр без седации, а это чревато повышенным риском осложнений.Что еще влияет на риск смерти по данным литературы? Это вес. Причем как избыточный вес, так и дефицит веса связаны с повышенным риском развития осложнений.

"Пожилой возраст сам по себе не является проблемой, но является поводом провести более тщательное обследование, и требует более внимательного и бережного выполнения анестезии"

Это основные факторы риска. А как насчет возраста? Исследования здесь противоречивы, одни данные свидетельствуют о связи риска летальных осложнений с возрастом, другие связи не обнаруживают. Большинство специалистов все-таки разделяют второе мнение. Но безусловно, чем старше пациент, тем более вероятно у него наличие сопутствующих хронических заболеваний, снижение толерантности к изменениям работы сердечно-сосудистой системы и т.д. Но собственно старость это не противопоказание для анестезии.

"Каждый раз, когда мы проводим седацию или анестезию, существует определенный риск. По сути, мы даем токсин (разумеется тщательно контролируемым образом)!"

Далее разберем реакцию на препараты для анестезии. Самым коварным осложнением, которое нельзя предусмотреть, профилактировать и надежно диагностировать, является анафилаксия. Однако, есть данные, что только 1 из 100000 пациентов имел аллергическую реакцию в период периода периода. Большинство побочных реакций на препараты можно профилактировать. Для этого следует учитывать наличие аллергии и индивидуальную чувствительность к лекарствам в анамнезе, избегать назначения больших доз анестетиков путем комбинирования препаратов и техник анестезии. А также не забывать о породных особенностях. Есть ряд нюансов при проведении анестезии у таких пород собак: боксер, доберман, грейхаунд, бульдог, колли, шелти и др. Среди кошек породы британская, шотландская, мейн-кун, сфинкс, норвежская лесная встречаются структурные изменения сердца, которые также требуют осторожного обращения с некоторыми препаратами.
 

"Обязательно обсудите с анестезиологом особенности характера питомца, нежелание сбривать шерсть и другие нюансы, которые могут повлиять на протокол анестезии"

У многих клиентов очень крепкая связь со своим питомцем, и они беспокоятся о том, что их питомец будет далеко от них в течение любого промежутка времени. На самом деле большинство собак и кошек чувствуют себя абсолютно комфортно в условиях стационара. Они никогда не бывают обделены вниманием и заботой со стороны персонала. Если же пациенту все же страшно, то иногда ветеринары позволяют быть ему с владельцем как можно дольше, или прибегают к назначению успокоительных препаратов. Обязательно нужно обсуждать все нюансы, в том числе и внешний вид питомца после процедуры, так как это иногда очень важно. С медицинской точки зрения бритье является обязательным условием для асептики при проведении хирургии, регионарной анестезии, установке катетеров и т.д. А владельцы чаще всего видят просто странную и некрасивую стрижку.

Как будет чувствовать себя питомец после выписки?

Конечно, варианты, что кот или собака будут без сознания, не будут двигаться или принимать пищу, исключены. Животные покидают стационар только при условии полной нормализации состояния. Однако иногда анальгетики вызывают у животных эйфорию или возбуждение, что может серьезно напугать владельцев. Такой эффект может наблюдаться в течение суток. Но если животное отказывается от корма, не хочет гулять, тяжело дышит, или ведет себя необычно, обязательно свяжитесь с ветеринаром!

"Качественное обезболивание за счет использования регионарной анестезии, предупредительной анальгезии, инфузии анальгетиков и контроля боли в послеоперационном периоде - залог успешной операции и довольного пушистика"

Еще одна проблема, которая может беспокоить владельцев, это боль у их питомцев. Действительно, бывают серьезные операции с высоким уровнем боли и травматизации тканей. К ним относятся вмешательства на грудной полости, позвоночнике, ортопедические процедуры. Неадекватное обезболивание в этих случаях может привести к фатальным последствиям. Поэтому, не стесняйтесь спросить врача о том, какие будут применяться препараты и техники анестезии. Обсудите также необходимость содержания в стационаре в послеоперационном периоде для контроля и лечения боли. Другие неприятности, такие как тошнота, рвота, дискомфорт, также легко профилактировать и лечить.

"Все изменения жизненно важных функций тщательно мониторятся, поэтому в 99% случаев мы можем справиться с укладками еще до того, как они приведут к трагедии"

И наконец, мы часто слышим: "я волнуюсь, потому что слышал, что анестезия опасна" или "в прошлый раз мой кот очень тяжело отходил от наркоза". Это понятно, ведь неизвестность пугает. Что-то происходит за закрытыми дверями хирургии, а потом вам выносят питомца через несколько часов. Если возникло осложнение, часто врачи не могут назвать точную причину. Это создает ореол таинственности, что только усиливает страх. Здесь стоит сказать, что ветеринарная медицина и анестезиология не исключение, значительно эволюционировала в последние годы. Уже ни одна анестезия не проходит без анестезиолога, мониторов, капельниц, согревающих одеял и других важных вещей. Поэтому, надеюсь, что скоро таких печальных историй станет меньше. А в наших силах сделать анестезию менее таинственной, рассказывая все, что будет происходить с питомцем, проведя владельца через весь процесс.

Важно понимать, что сложения бывают. Некоторые бывают часто, некоторые почти никогда не встречаются, но мы о них знаем. Вы можете попросить анестезиолога предоставить вам список возможных осложнений при данной манипуляции и обсудить наиболееважные для Вас. Ну и в конце хочу добавить несколько слов о человеческом факторе. Безусловно, люди ошибаются, и врачи не являются исключением. Только врачебные ошибки могут привести к печальным последствиям. Профилактике таких ошибок уделяется много внимания в последнее время. Создаются специальные протоколы, чек-листы и прочее. Кроме того, чем качественнее диагностическое и лечебное оборудование в клинике, чем опытнее анестезиологи, тем меньше риск ошибок. Поэтому стоит доверять здоровье своего питомца тому, кому вы доверяете.

Ветеринарный врач-анестезиолог
Глаголева Надежда Ильинична