Гостра ниркова недостатність (ГНН)

(ГНН) - це спектр захворювань, пов'язаних з раптовим порушенням функції нирок, найчастіше характеризується:

1. Накопиченням метаболічних токсинів (уремічні токсини)

2. Порушенням гемодинаміки, фільтрації, порушенням відтоку сечі з нирок

3. Порушенням регуляції водної, електролітної та кислотно-лужної рівноваги

Термін «гостре ушкодження нирок» (ОПП) було прийнято у медицині, щоб краще відбивати широкий спектр ОПН і зміцнити концепцію, що ОПП охоплює функціональне і паренхиматозное ушкодження, від найменших і найтяжчих проявів. Пошкодження нирки може бути непомітно клінічно на ранніх стадіях і може завершитися потребою у замісній нирковій терапії з явним порушенням нирок або смертю.

Найчастіші причини ОПП: пієлонефрит, гемодинамічні порушення, гострий панкреатит, нефротоксини, етиленгліколь (антифриз).

Також у собак: виноград/родзинки, лептоспіроз, лайм-нефрит (Борреліоз).

У котів: лілії, обструкція сечоводу, лімфома, вірусний перитоніт котів.

В даний час немає маркерів для визначення ОПП, хоча деякі біомаркери можуть бути корисними. Класифікація ступеня та тривалості ушкодження нирок, а також прогноз, засновані на нечутливих маркерах ушкодження нирок:

• різкі зміни швидкості клубочкової фільтрації (СКФ)

• рівень креатиніну у крові

• виділення сечі

• тривалість ознак

    Стадійність ОПП розроблена на основі оцінки стадій хронічної хвороби нирок (ХХН) IRIS (IRIS – Міжнародне товариство з вивчення нирок) з метою розуміння патофізіології та кращої оцінки для раціонального лікування. На відміну від постановки стадії для ХХН, оцінка ОПП не означатиме, що захворювання нирок перебуває у стабільному стані. Навпаки, «оцінка» є моментом протягом хвороби і, за прогнозами, зміниться, коли стан погіршиться, поліпшиться або перейде до ХХН.

Кожен клас ОПП далі поділяється на основі поточного виробництва сечі:

Олігоануричний (олігурія, <1 мл/кг/година або анурія) – знижене до сечі або її відсутність

Неолігуричний (> 1 мл/кг/год) – нормальне утворення сечі

Підгрупи за показаннями до ЗПТ (замісна ниркова терапія – це терапія, яка замінює нормальну функцію фільтрації крові у нирках (діаліз, гемофільтрація, гемодіафільтрація)) встановлені за необхідності виправлення небезпечних для життя ятрогенних або клінічних наслідків ОПП:

• тяжка азотемія;

• гіперкаліємія;

• кислотно-лужні порушення;

• гіпергідратація;

• олігурія чи анурія;

• необхідність усунути нефротоксини.

Показання до ЗПТ може виникнути у будь-якому класі ОПП.

Лікування даного спектра захворювань можна проводити лише в умовах стаціонару. Важливо контролювати обсяг рідинної терапії і до сечі. Контролює аналізи крові кожні 12-24 години (електроліти частіше).

IRIS оцінки для ОПП надає інструмент для раннього розпізнавання, класифікації та прогнозів.

Тварини з ОПП І та ІІ класів можуть відновити адекватну функцію нирок від 2 до 5 днів. Вищі класи ОПП з первинної діагностики, чи чий рівень прогресує під час госпіталізації, можуть вимагати кількох тижнів підтримки. Тварини з тяжкою нирковою недостатністю, ОПП IV або V класу можуть померти протягом 5-10 днів, незважаючи на відповідні лікування та ЗПТ.

     Дуже важливо сприяти ранньому розпізнаванню ОПП. Подібно до постановки ХХН, оцінка ОПП повинна сприяти кращій порівняльній оцінці клінічного статусу та стратегії лікування. Можна сподіватися, що оцінка ОПП сприятиме реалістичнішому прогнозу у пацієнтів.